Effective July 1 CDHD will resume billing your primary insurance.
Your privacy is important to the Central District Health Department. We follow the regulations of HIPAA – The Health Insurance Portability and Accountability Act. You will be asked if you have read and understand the following document.
For a speedier appointment, print and fill out the forms below.
Remember, you must bring all immunization records to your appointment.
Children
For all appointments:
- Client Information Form / Medical History
- Release of Information
- Health Plan Coverage for Immunizations
If you are not the child’s parent, but a responsible adult:
Influenza
For all flu vaccination appointments:
Efectivamente empezando el 1 de Julio, CDHD reasumirá facturando su seguro primario.
Su privacidad es muy importante para el Departamento de Salud del Distrito Central. Nosotros seguimos las reglas de HIPAA- Notificación de Practicas Privadas. Se le preguntara si usted ha leído y entendido el documento.
Para una cita más rápida y eficaz, imprima y complete las formas según su tipo de cita.
Recuerde, usted debe traer todos registros de inmunizaciones a su cita.
Niños
Para esta cita usted va a necesitar estas formas para cada niño/a:
- Información de Cliente / Información Medical
- Autorización para liberar información
- Cubrimiento de Aseguransa para Inmunizaciones
Si usted no es el padre/madre del niño/a, pero el adulto responsable complete esta forma:
Influenza
Si usted o su niño/a solamente necesitan la vacuna contra la Influenza lo único que necesita es:
